Traitement des naevus cutanés

Les nævus, souvent appelés grains de beauté, sont des lésions cutanées bénignes que l’on rencontre fréquemment dès la naissance ou plus tard dans la vie. La majorité des nævus (ou des naevi) ne pose aucun problème, mais certains peuvent évoluer et nécessiter une surveillance ou une intervention. Un « grain de beauté » de bonne taille chez un enfant va grandir avec lui et sera de plus en plus imposant avec l’âge. En effet, en grandissant, certains grains de beauté peuvent devenir plus gros et changer d’apparence. L’enfant voudra le retirer à l’adolescence qui est le pire moment pour la chirurgie. 

Le meilleur moment pour que la cicatrice ne soit pas visible est avant l’âge de 4 ans. Lorsque l’opération est pratiquée dans les 6 premiers mois de vie, elle peut même disparaître complètement, car le derme est alors en pleine évolution et il ne laisse pas de trace d’effraction. Plus tôt elles sont prises en charge, mieux c’est pour éviter les complications. 

La chirurgie peut aussi être une solution préventive pour éviter toute transformation inquiétante en tumeur cutanée et préserver une peau saine.

Lorsqu’il s’agit d’opérer un grain de beauté, plusieurs critères peuvent entrer en ligne de compte. Certains grains de beauté peuvent perturber l’apparence du patient, en particulier lorsqu’ils sont localisés sur des zones visibles du visage ou du corps. Leur taille, leur forme irrégulière ou leur emplacement peuvent rendre leur présence gênante. 

Dans ces cas, l’intervention chirurgicale peut être envisagée pour améliorer l’aspect esthétique de la peau, et ce, quel que soit l’âge du patient (sauf à l’adolescence). Parfois, un nævus qui se situe dans des zones où il est fréquemment frictionné, comme le cou ou la ligne de vêtement, peut aussi motiver une chirurgie. 

L’intervention vise à améliorer la texture et l’aspect général de la peau, pour que le patient se sente plus à l’aise avec son image, sans éprouver de gêne fonctionnelle.

Généralement, les grains de beauté nécessitent un contrôle annuel par un médecin dermatologue qui va rechercher la présence de caractéristiques dysplasiques ou des signes d’évolution inquiétants, avec un risque de transformation en mélanome.  En cas de doute sur une lésion, une ablation chirurgicale avec analyse histologique permettra de confirmer la nature bénigne de la lésion. Le plus souvent le ou la dermatologue pourra retirer cette lésion. Cependant, si elle se trouve sur le visage, les paupières ou le bout du nez; sur les oreilles, les mains, les pieds ou les chevilles il vaut mieux faire appel à une chirurgienne spécialisée car les risques de mauvaise cicatrisation sont importants.

Quel que soit l’âge de l’enfant, l’indication est posée conjointement par la dermatologue et la chirurgien. Il est préférable de ne pas opérer durant la période de l’adolescence.

L’opération de chirurgie pédiatrique consiste à retirer le nævus en totalité, en prenant soin de préserver une marge de tissu sain afin de garantir que toutes les cellules suspectes soient enlevées. La complexité du geste va dépendre de la taille et de l’emplacement du nævus. Dans tous les cas, l’objectif est de réaliser une cicatrice discrète, qui, avec le temps, sera de plus en plus difficile à percevoir. Si la localisation le permet, une suture adaptée, courte et simple est toujours privilégiée. 

Pour de très larges lésions, il est possible d’effectuer l’intervention en 2 temps opératoires, le premier enlève 75% du naevus et le 2e temps retire ce qui reste et améliore la cicatrice si cela est nécessaire.

Lors de l’intervention, l’anesthésie générale superficielle est souvent suffisante pour garantir le confort de l’enfant sans que cela entraîne de risque. L’opération se déroule en ambulatoire, ce qui permet un retour rapide à la maison dans la journée, après une surveillance postopératoire de quelques heures. L’opération est brève, mais chaque étape est réalisée avec précision afin de réduire au maximum les risques et d’optimiser les résultats esthétiques.

La reprise des activités est immédiate. Un premier contrôle aura lieu une semaine après l’intervention pour vérifier la bonne cicatrisation et s’assurer que tout se passe bien. Ensuite, un second contrôle est prévu deux mois après pour évaluer l’évolution du résultat et garantir qu’aucune anomalie n’apparaisse sur la zone opérée. Le suivi médical permet de s’assurer que les résultats restent constants.

Le résultat est immédiat et il s’améliore avec le temps. Parfois, si l’intervention est réalisée assez tôt dans la vie, la cicatrice devient invisible. Dans le cas des enfants, la cicatrisation est souvent rapide, ce qui augmente les chances d’obtenir un résultat esthétique optimal.