Reconstruction mammaire par lambeau libre et microchirurgie

La reconstruction mammaire par lambeau de DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator), développée aux USA, a révolutionné la reconstruction mammaire en utilisant la peau et la graisse de la partie inférieure du ventre, alors que l’on continuait à faire surtout des reconstructions mammaires par lambeau de grand dorsal en Suisse et en France, ces 20 dernières années. Comme pour le lambeau de grand dorsal, cette technique utilise les propres tissus de la patiente pour recréer le sein. Au lieu de prendre les tissus du dos, ce sont les tissus du ventre situés entre le pubis et le nombril qui sont prélevés.

Ce prélèvement est effectué en préservant les vaisseaux sanguins, afin de garantir que les tissus transplantés reçoivent une vascularisation adéquate. L’énorme avantage de cette technique est qu’elle ne nécessite pas l’utilisation de prothèses mammaires.

Elle est donc particulièrement adaptée aux patientes souhaitant éviter les implants et ayant suffisamment de tissu abdominal. Il en résulte une cicatrice supplémentaire, comme pour une plastie abdominale.

Il s’agit d’une technique microchirurgicale très bien rodée, qui nécessite un travail d’équipe chirurgicale hautement qualifiée, le plus souvent à l’hôpital, car la surveillance postopératoire est un peu lourde pour un chirurgien installé seul en pratique privée. La peau et la graisse du ventre sont prélevées avec leurs vaisseaux nourriciers et le ventre est fermé comme pour une plastie abdominale. Les tissus prélevés sont rebranchés aux vaisseaux thoraciques par microchirurgie vasculaire afin d’assurer la bonne circulation sanguine pour le greffon. Les tissus sont également remodelés pour former un sein. 

L’angioscanner, aussi connu sous le nom d’angiographie par tomodensitométrie ou de scanner des vaisseaux sanguins, est couramment utilisé lors de la planification préopératoire pour la chirurgie de reconstruction mammaire par lambeau DIEP. Cet examen permet de cartographier précisément l’anatomie vasculaire de l’abdomen, d’identifier les perforateurs (des vaisseaux sanguins qui traversent les muscles pour irriguer la peau et la graisse) et d’évaluer l’état des vaisseaux sanguins, des éléments indispensables à la réussite de l’intervention. Dans la chirurgie de reconstruction mammaire par lambeau DIEP, leur identification et préservation sont cruciales pour assurer la vascularisation du lambeau prélevé dans la région abdominale.

L’entrée à l’hôpital se fait la veille de l’intervention. L’intervention est pratiquée sous anesthésie générale et dure entre 4 et 6 heures, en double équipe chirurgicale : une équipe fait le prélèvement au niveau du ventre pendant que l’autre équipe de chirurgiens prépare le site receveur au niveau du sein. L’hospitalisation dure environ une semaine, période pendant laquelle vous serez étroitement suivie. Le travail d’équipe est crucial, car il permet d’assurer un résultat optimal tout en réduisant les risques de complications.

Un mois d’arrêt de travail est nécessaire avec le port d’une gaine abdominale et d’un soutien-gorge pour soutenir la reconstruction et favoriser une guérison rapide. Un traitement antithrombotique est prescrit pendant les 15 premiers jours après l’opération pour éviter les complications chirurgicales. Des séances de kinésithérapie peuvent être proposées pour aider à récupérer la mobilité et la souplesse après l’intervention.

Les résultats d’une reconstruction mammaire par DIEP sont visibles immédiatement, mais il faut compter plusieurs semaines pour que l’œdème disparaisse et que les tissus s’ajustent naturellement. 

Le lambeau DIEP offre non seulement une reconstruction du sein, mais aussi une amélioration esthétique du ventre, ce qui en fait une option de plus en plus choisie par les patientes. C’est la reconstruction mammaire autologue la plus utilisée actuellement en Suisse et aux USA.