Reconstruction du nez

En Inde antique (4e-5e s av J-C) on coupait le nez des voleurs et des femmes adultères en guise de châtiment public et les premières descriptions de rhinopoïèse datent de cette époque. Il s’agissait de se servir de la peau du front et de la rabattre vers le bas pour reconstruire le nez. Cette technique, améliorée, est toujours utilisée à l’heure actuelle. Une autre technique développée en Italie au 16e siècle, décrite par le chirurgien italien Gaspare Tagliacozzi (1543-1599), consiste à prendre cette fois la peau du bras pour former un lambeau et reconstruire intégralement le nez. 

De nombreuses interventions ont été décrites depuis pour améliorer les résultats, jusqu’à la greffe partielle de visage par l’équipe de Bernard Devauchelle en 2005.

De la déformation d’une narine jusqu’à l’amputation totale du nez, l’élimination de la déformation grâce aux procédés de chirurgie reconstructive reste possible :

• Soit à distance de l’accident ou de l’ablation de la tumeur, il s’agit d’une reconstruction secondaire presque toujours possible.
• Soit immédiatement après l’accident ou l’ablation tumorale, on parle alors de reconstruction primaire. Elle n’est possible que dans certains cas.

Reconstruction partielle

Pour les reconstructions partielles un seul temps opératoire est possible. L’anesthésie générale n’est pas toujours obligatoire car on peut faire appel à des procédés de plastie locale.

Reconstruction large

Pour les reconstructions larges, après amputation, il faut reconstruire tous les tissus: la muqueuse à l’intérieur, la structure osseuse et cartilagineuse et la couverture cutanée. Deux opérations sont obligatoires avec ensuite une petite intervention de retouche pour parfaire le résultat.

Les suites opératoires sont marquées par des bleus et des oedèmes au niveau des joues et des paupières. La respiration nasale est également perturbée comme si on était enrhumé durant quelques semaines.

En conclusion, la reconstruction du nez après amputation reste une procédure longue qui s’étale sur plusieurs mois et il faut savoir l’accepter car le résultat en vaut vraiment la peine.

La reconstruction du nez est une chirurgie exigeante qui nécessite une parfaite maîtrise des différentes techniques reconstructives, mais aussi une approche globale du patient, prenant en compte à la fois l’aspect esthétique, fonctionnel et psychologique. Le choix de la méthode dépendra de l’étendue des pertes tissulaires, de la qualité des tissus environnants, de l’état général du patient et de ses attentes.

Le projet chirurgical est toujours élaboré avec soin après un bilan précis, incluant un examen clinique détaillé et, si besoin, des examens d’imagerie. Le chirurgien explique les différentes étapes du traitement, les contraintes techniques et les résultats pouvant être obtenus. Dans certains cas, un temps d’échange peut être proposé avec d’autres spécialistes (dermatologue, oncologue, prothésiste) afin d’assurer une prise en charge globale.

Une attention particulière est portée au suivi postopératoire. Plusieurs consultations de contrôle sont nécessaires pour surveiller la cicatrisation, ajuster les soins et accompagner le patient tout au long du processus. Cette chirurgie, bien que parfois longue et nécessitant plusieurs interventions, permet le plus souvent de retrouver un nez harmonieux, avec une respiration satisfaisante, et d’améliorer considérablement la qualité de vie.