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Chirurgie esthétique et assurances : ce que la LAMal prend réellement en charge
Ce qu’il faut retenir :
- La LAMal ne couvre jamais la chirurgie esthétique pure, même si elle apporte un bien-être psychologique.
- Seules les interventions réparatrices ou reconstructrices, justifiées médicalement (douleurs, séquelles, malformations), peuvent être prises en charge.
- Le chirurgien joue un rôle clé pour évaluer la situation et établir une éventuelle demande de remboursement auprès de l’assurance.
Chirurgie esthétique, réparatrice ou reconstructrice : comprendre les différences
Chirurgie esthétique
La chirurgie esthétique pure vise à améliorer l’apparence physique d’une personne pour des raisons personnelles, sans motif médical.
Elle inclut notamment les liftings, les liposuccions, les rhinoplasties esthétiques ou les augmentations mammaires. Ces interventions sont considérées comme non essentielles sur le plan de la santé : elles ne sont donc pas remboursées par la LAMal.
Chirurgie plastique
La chirurgie plastique a pour objectif de corriger une gêne physique résultant d’une malformation ou d’une pathologie. Elle vise à restaurer l’harmonie corporelle, et peut être prise en charge lorsqu’un retentissement médical est prouvé.
Exemples :
- Réduction mammaire en cas de douleurs dorsales liées à une poitrine trop volumineuse
- Rhinoseptoplastie en cas de déviation importante de la cloison nasale responsable de troubles respiratoires
- Blépharoplastie supérieure en cas d’altération majeure du champ visuel
Chirurgie reconstructrice
La chirurgie reconstructrice ou réparatrice intervient après un traumatisme, une maladie ou une chirurgie lourde (comme une mastectomie) qui a détruit une partie du corps de l’individu. Elle vise à restaurer l’intégrité physique du patient et de l’ensemble de ses fonctions (mobilité, vision, élocution, respiration…).
Les interventions typiques incluent :
- Reconstruction mammaire après cancer
- Greffes de peau
- Correction de déformations thoraciques ou faciales
- Reprise d’une cicatrice anormalement large ou gênante
- Chirurgie des cancers (sarcomes, mélanomes…)
- Rhinoseptoplastie post traumatique si le traumatisme est avéré et que la déformation du nez est objectivement liée au traumatisme
Ces procédures sont en général prises en charge par la LAMal, car elles répondent à une nécessité médicale réelle.
L’assurance complémentaire privée ou semi privée intervient pour pouvoir choisir son chirurgien et sa clinique sans surcoût.
Les critères de prise en charge par la LAMal
Les conditions varient d’un pays à l’autre, mais la Suisse applique des critères stricts.
Par exemple :
- Pour une réduction mammaire, la patiente doit prouver des douleurs physiques (dos, nuque, épaules) et la quantité de tissu retiré doit dépasser 500 g par sein
- En France, la limite est fixée à 300 g par sein et la condition de poids est plus souple
De manière générale, il faut partir du principe que la chirurgie esthétique n’est pas remboursée.
Compte tenu de mon expérience, je ferai systématiquement une demande de prise en charge si je constate un motif médical avéré lors de l’examen clinique réalisé en consultation.
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Si vous souhaitez bénéficier d’une consultation personnalisée avec la Dre Marianne Prevot.
Exemples d’interventions et de leur remboursement possible
Certaines chirurgies peuvent être partiellement prises en charge si elles corrigent une atteinte fonctionnelle :
| Intervention | Motif médical de prise en charge | Particularités |
| Paupières supérieures | Excès de peau réduisant le champ visuel | Prise en charge totale ou partielle selon avis du médecin conseil |
| Paupières inférieures | Larmoiement ou relâchement musculaire | Remboursée si correction fonctionnelle; la partie esthétique reste à charge |
| Rhinoplastie | Séquelle de fracture ou déviation nasale gênant la respiration | Généralement couverte car fonctionnelle |
| Plastie abdominale | Excès cutané après amaigrissement majeur ou après grossesse, hernie ombilicale, relâchement musculaire | Prise en charge partielle si atteinte de la paroi musculaire |
| Réduction mammaire | Hypertrophie mammaire invalidante | Possible si absence de surpoids global (Indice de masse corporel<25)°°lien pour calcul IMC |
| Asymétrie mammaire | Gêne importante ou déséquilibre postural | Parfois prise en charge partielle |
| Malformations thoraco-mammaires | Seins tubéreux ou déformations congénitales | Acceptée sous conditions, souvent en clinique privée |
| Reconstruction mammaire après cancer | Après mastectomie | Remboursement encadré, symétrisation possible depuis peu |
Interventions non prises en charge
Les actes purement esthétiques suivants restent intégralement à la charge du patient :
- Lifting du visage ou du cou
- Lifting de la lèvre supérieure
- Otoplastie (oreilles décollées)
- Augmentation mammaire bilatérale (toutes techniques confondues)
- Mastopexie (lifting des seins)
- Liposuccion
- Lipomodelage, nano-fat
- Brachioplastie, cruroplastie
- Chirurgie intime (nymphoplastie, vaginoplastie, chirurgie pénienne)
- Augmentation fessière ou des mollets (sauf cas de séquelle de poliomyélite)
En conclusion
La LAMal ne prend pas en charge la chirurgie esthétique pure, mais elle peut rembourser certaines interventions réparatrices ou reconstructrices lorsqu’elles répondent à un critère médical ou fonctionnel avéré.
Avant toute intervention, il est essentiel de m’en parler lors de notre première consultation : je pourrai évaluer votre situation, déterminer si une demande de prise en charge est justifiée, et constituer un dossier solide auprès de votre assurance.
Lorsque l’intervention est éligible à une prise en charge par la l’assurance de Base (Lamal, obligatoire), l’assurance complémentaire (non obligatoire) pourra vous rembourser selon votre contrat. Si vous avez une assurance complémentaire pour l’hospitalisation privée ou semi-privée je pourrai vous opérer dans une des meilleures cliniques de Genève. Votre assurance prendra en charge les surcoûts de la chambre, du matériel et des honoraires médicaux. Votre intervention sera ainsi totalement remboursée.
ASSURANCES INTERNATIONALES:
Jusqu’à présent les assurances internationales (ONU, OMS et autres) étaient plus souples que l’assurance de base obligatoire. Actuellement elles ont tendance à réclamer plus de justificatifs pour les remboursements.
Mon assistante Dominique Bernhardt Etique et moi-même avons l’habitude de leurs différents fonctionnements et traitons les demandes au cas par cas. N’hésitez pas à le signaler dès la première consultation si vous bénéficiez d’une telle assurance maladie.
DRe marianne prevot
La Dre Marianne Prevot est chirurgienne plasticienne à Genève, spécialisée en chirurgie esthétique, reconstructive, pédiatrique et dermatologique. Forte de plus de 20 ans d’expérience, elle allie expertise médicale, engagement scientifique et approche humaine.
Sa pratique repose sur l’harmonie entre corps et esprit, avec une vision éthique et mesurée de la chirurgie.
Numéro RPPS : 10000529403
Identifiant GLN : 7601000883728
Numéro RCC : L 2801.25
