Chirurgie esthétique et assurances : ce que la LAMal prend réellement en charge

On entend parfois : « Moi, mon opération esthétique a été remboursée ! », laissant penser que le chirurgien a “fait le nécessaire” pour obtenir une prise en charge. En réalité, la chirurgie esthétique pure, malgré ses bienfaits psychologiques et physiques, n’est jamais couverte par les assurances. Cette règle s’explique par une raison budgétaire évidente : si la LAMal incluait les actes esthétiques de confort, les cotisations d’assurance santé exploseraient. Toutefois, certaines interventions réparatrices ou reconstructrices peuvent être remboursées. Voici comment distinguer les différents cas et comprendre les critères appliqués par les assurances.

Chirurgie esthétique, réparatrice ou reconstructrice : comprendre les différences

Chirurgie esthétique

La chirurgie esthétique vise à améliorer l’apparence physique d’une personne pour des raisons personnelles, sans motif médical.

Elle inclut notamment les liftings, liposuccions, rhinoplasties esthétiques ou augmentations mammaires. Ces interventions sont considérées comme non essentielles sur le plan de la santé : elles ne sont donc pas remboursées par la LAMal.

Chirurgie réparatrice

La chirurgie réparatrice a pour objectif de corriger une gêne fonctionnelle ou physique résultant d’une malformation, d’un accident ou d’une pathologie. Elle vise à restaurer la fonction et l’harmonie corporelle, et peut être prise en charge lorsqu’un retentissement médical est prouvé.
Exemples :

• Réduction mammaire en cas de douleurs dorsales liées à une poitrine trop volumineuse
• Correction des oreilles décollées lorsqu’elles entraînent une détresse psychologique ou sociale importante

Chirurgie reconstructrice

La chirurgie reconstructrice intervient après un traumatisme, une maladie ou une chirurgie lourde (comme une mastectomie). Elle vise à restaurer l’intégrité physique du patient et sa fonctionnalité.

Les interventions typiques incluent :

• Reconstruction mammaire après cancer
• Greffes de peau
• Correction de déformations thoraciques ou faciales

Ces procédures sont en général prises en charge par la LAMal, car elles répondent à une nécessité médicale réelle.

Les critères de prise en charge par la LAMal

Les conditions varient d’un pays à l’autre, mais la Suisse applique des critères stricts.
Par exemple :

• Pour une réduction mammaire, la patiente doit prouver des douleurs physiques (dos, nuque, épaules) et la quantité de tissu retiré doit dépasser 500 g par sein
• En France, la limite est fixée à 300 g par sein et la condition de poids est plus souple

De manière générale, il faut partir du principe que la chirurgie esthétique n’est pas remboursée.
Néanmoins, un chirurgien expérimenté peut faire une demande de prise en charge lorsqu’un motif médical avéré est présent.

Exemples d’interventions et de leur remboursement possible

Certaines chirurgies, bien qu’à visée esthétique, peuvent être partiellement prises en charge si elles corrigent une atteinte fonctionnelle :

Interventions non prises en charge

Les actes purement esthétiques suivants restent intégralement à la charge du patient :

• Lifting du visage ou du cou
• Lifting de la lèvre supérieure
• Otoplastie (oreilles décollées)
• Augmentation mammaire (toutes techniques confondues)
• Mastopexie (lifting des seins)
• Liposuccion
• Lipomodelage, nano-fat
• Brachioplastie, cruroplastie
• Chirurgie intime (nymphoplastie, vaginoplastie, chirurgie pénienne)
• Augmentation fessière ou des mollets (sauf cas de séquelle de poliomyélite)

En résumé

En Suisse, la LAMal ne prend pas en charge la chirurgie esthétique pure, mais elle peut rembourser certaines interventions réparatrices ou reconstructrices lorsqu’elles répondent à un critère médical ou fonctionnel avéré.

Avant toute intervention, il est essentiel d’en parler avec votre chirurgien plasticien : lui seul pourra évaluer votre situation, déterminer si une demande de prise en charge est justifiée, et constituer un dossier solide auprès de votre assurance.