La chirurgie esthétique est-elle prise en charge ?

On entend parfois des personnes qui se vantent d’avoir fait une opération esthétique à charge des assurances : “moi j’ai été pris en charge” sous entendant parfois que c’est leur médecin qui a fait ce qu’il fallait pour obtenir le remboursement.  En réalité, la chirurgie esthétique pure, malgré ses bienfaits pour notre santé générale, n’est jamais prise en charge par les assurances. Il s’agit d’une décision budgétaire très compréhensible et louable, car nos primes d’assurance flamberaient si on incluait les actes de chirurgie esthétique pure dans la LAMal. On vous explique les exceptions.

Distinguer la chirurgie esthétique, réparatrice et reconstructrice

La chirurgie plastique se divise en trois branches principales : la chirurgie esthétique, la chirurgie réparatrice et la chirurgie reconstructrice. Bien qu’elles partagent des techniques similaires, leurs objectifs et leurs indications diffèrent, ainsi que leur potentielle prise en charge.

Chirurgie esthétique

La chirurgie esthétique vise à améliorer l’apparence physique d’une personne en modifiant des parties du corps jugées inesthétiques ou non satisfaisantes. Elle est généralement effectuée à la demande du patient sans nécessité médicale .

Les interventions courantes incluent les liftings, les augmentations mammaires, les rhinoplasties et les liposuccions. Étant donné que ces procédures sont considérées comme non essentielles sur le plan médical, elles ne sont pas prises en charge par la LAmal.

Chirurgie réparatrice

La chirurgie réparatrice a pour objectif de corriger des anomalies ou des lésions résultant de maladies, de malformations congénitales ou de traumatismes . Elle vise à restaurer l’apparence et la fonction des zones affectées.

Par exemple, la réduction mammaire peut être réalisée pour atténuer des douleurs dorsales causées par une poitrine volumineuse, et la correction des oreilles décollées peut améliorer l’estime de soi. Ces interventions sont souvent prises en charge par la LAmal, car elles répondent à une nécessité médicale.

Chirurgie reconstructrice

La chirurgie reconstructrice se concentre sur la restauration de l’apparence et de la fonction après des pertes tissulaires importantes dues à des traumatismes , des infections ou des interventions chirurgicales majeures, comme l’ablation d’une tumeur.

Elle peut inclure des greffes de peau, des reconstructions mammaires après mastectomie et la fabrication d’épithèses pour remplacer des parties manquantes du visage. Ces procédures sont généralement prises en charge par la LAmal , car elles visent à rétablir l’intégrité physique et fonctionnelle du patient.

Critères de prise en charge par la LAMal

Les critères médicaux pour le remboursement d’une intervention par les assurances sont variables d’un pays à l’autre. Par exemple, la France est plus permissive que la Suisse . Pour une réduction mammaire il faut que la femme demandeuse ne soit pas en surpoids et que le volume retiré soit supérieur à 300grammes par sein. En Suisse il faut prouver que la poitrine provoque des douleurs et il faut prévoir de retirer plus de 500 gr par sein.

Globalement les assurances sont assez claires et  il faut partir du principe que l a chirurgie esthétique n’est pas prise en charge.

En revanche, vous pouvez toujours poser la question à votre chirurgien; de mon côté je fais les demandes de prise en charge chaque fois que cela est justifié.

Exemples d’interventions et de leur prise en charge

Les interventions de chirurgie réparatrice et reconstructrice sont généralement couvertes par l’assurance maladie, car elles répondent à des besoins médicaux. Cependant, certaines interventions à visée esthétique peuvent être partiellement prises en charge si elles sont associées à une reconstruction. Par exemple :

• les paupières supérieures : l’excès de peau entraîne une amputation du champ visuel qui a une valeur maladie vérifiée par le médecin conseil. Alors lorsque je fais l‘opération des paupières, en fonction des demandes des patients, la prise en charge par l’assurance peut être totale, ou partielle selon les cas
• Les paupières inférieures : en cas de larmoiement par mauvaise position du point lacrymal ou par relâchement musculaire, l’opération de remise en tension musculaire peut être prise en charge après accord des assurances et la partie lissage des rides reste à charge de l’assuré
• La rhinoplastie : en cas de séquelle de fracture avec obstruction nasale ou de déviation nasale primaire, l’assurance prendra en charge une grande partie de l’intervention. Souvent il n’y a pas de complément esthétique car il est impossible de distinguer la part esthétique de la part maladie lorsque le but est de remettre le nez droit
• La plastie abdominale : en cas d’amaigrissement majeur suite à un traitement pour obésité morbide, l’opération qui consiste à retirer la peau qui pend au-dessus du pubis peut être prise charge. Également, en cas de défect de la paroi abdominale (hernie ou éventration) la reconstruction de la paroi musculaire sera le plus souvent prise en charge et diminuera la facture de la plastie abdominale car seule la part purement esthétique restera à charge du patient (par exemple une liposuccion associée)
• La réduction mammaire : en cas d’hypertrophie mammaire invalidante chez une personne jeune et mince, l’assurance pourra prendre en charge l’intervention ATTENTION, pour cela il faut avoir une complémentaire privée ou semi-privée
• L’asymétrie mammaire : en cas d’asymétrie primaire ou secondaire gênante et importante, il est parfois possible que les assurances prennent en charge l’opération du sein le plus volumineux
• Les malformations thoraco-mammaires: en cas de seins tubéreux (qui ont une forme de tube), et en cas de déformation thoracique, les assurances acceptent la prise en charge. Il faut alors bénéficier d’une assurance privée ou semi-privée pour pouvoir se faire opérer en clinique avec le chirurgien de son choix
• La reconstruction du sein après cancer : la reconstruction du sein est prise en charge avec des limites ( le nombre de temps opératoires est restreint) et la symétrisation du sein controlatéral n’est acceptée que depuis peu de temps. Il est toujours nécessaire de démontrer ce qui va être fait et son intérêt pour la santé de l’assuré. La technique de lipomodelage est en cours de codification, acceptée avec des restrictions

En résumé

En résumé, sont éventuellement prises en charge partiellement :

• la rhinoplastie
• les séquelles de fente labio palatine
• les paupières
• les seins trop gros, asymétriques, malformés ou après cancer
• le ventre avec la paroi musculaire (hernie ou éventration)

Ne sont pas pris en charge :

• le lifting du visage et du cou
• le lifting de la lèvre supérieure
• les oreilles décollées
• l’augmentation mammaire quelle que soit la technique
• le lifting des seins (mastopexie)
• la liposuccion
• le lipomodelage et le nano fat
• la brachioplastie
• la cruroplastie
• la chirurgie vulvaire (nymphoplastie, vaginoplastie)
• la chirurgie pénienne
• l’augmentation des fessiers et des mollets (sauf séquelle de poliomyélite)